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ステロイドとは？

[ 206] ステロイド剤の基礎知識
[引用サイト]
http://homepage2.nifty.com/KOGEN/Kyoto/kiso/Hukujin.htm

膠原病（以下類似疾患も含む）の治療と切り離すことのできないステロイド剤について説明します。
腎臓の上部にある副腎という臓器の外側の部分、皮質といわれるところで作られるホルモンです。そのため、副腎皮質ホルモンとも呼ばれています。
普通の状態でも常に体内で作られていて、体に対するいろいろなストレスに対処するなど生きていく上でとても重要な働きがあります。
このホルモンのうち、糖質コルチコイドという成分を化学合成したものをステロイド剤といって、治療に用います。
その作用として炎症を鎮める、免疫を抑制するといったのものがあり、それが膠原病に対応していて、しかも効果が高いのが特徴なのです。
現在使用（市販）されている代表的なステロイド剤（内服薬）の種類を表にしてあります。みなさんが服用されている薬品名はありましたか？
ステロイド剤には効果の持続時間に長短があって、表の上２段が中くらいのもの、下２段が長いものとなっています。効果時間とはステロイド剤が血液中に有効に残留している時間です。一般的に効果時間が長いものは副作用も出やすいと言われていますが、どの薬を使用するかの選択は副作用だけでなく、個々の症状によって決定されるのは言うまでもありませんね。
ステロイド剤のほとんどは１錠が１日の体内分泌量と同じ量になるように作られていますが、表を見てもわかるとおり薬剤の種類によってその１錠量は違っていますね。それは「力価」といってそれぞれにステロイドとしての強さ（効力）が違うからです。たとえば「リンデロン」を５ｍｇ使用したということは「プレドニン」を５０ｍｇ使用したのと同じことになります。
また、服用量を増減する場合、今までは１錠単位で行うか、錠剤を半分や１／４に割るなどの方法が取られていましたが、最近では１錠の単位量の少ないものも登場しています。商品名「プレドニゾロン」１mg、「メドロール」２mgなどがそれです。
※ステロイド剤の商品名はこれ以外にも多数あります。分からない場合は主治医に訊ねていただくようお願いします。
膠原病に対するステロイド剤の使用方法のうち代表的な内服とパルス療法について説明します。その他にも点眼や吸入、外用薬などがあり、緊急時や初期には静脈注射による方法もあります。
基本的にステロイド剤は内服使用しますが、いくつかのルールがあります。（文中の薬剤量はプレドニンを使用した場合となっています）
最初に必要十分な量を服用し、効果が出たら徐々に減らしていきます。この最初の量は疾患によって、患者個々の病状によって一概には言えませんが、だいたい２０ｍｇ～６０mgが一般的です。
ステロイド剤を長期間服用していると、体内でステロイドを作っていた機能（副腎機能）が働く必要がなくなって低下してきます。その状態で急に服用を止めると体内のステロイドが不足してしまい危険な状態になるので、効果が現れて症状が落ち着いても急には止められないのがこの薬の特徴です。
ステロイド剤の減量は使用した期間が長ければ長いほど慎重に行われます。副腎機能を徐々に復活させるという意味もありますが、減量することによって症状が再び現われるのを防ぐということが重要だからです。場合によっては症状が落着いた状況で５ｍｇ～１５ｍｇを非常に長期間飲み続けるとういう形をとることも少なくありません。
本来、自己分泌されるステロイドの血液中濃度は早朝に高く午後から低下することがわかっていますので、そのリズムに合わせて服用する方法がよく用いられます。１日１回なら朝に服用し、分けて服用している場合は朝の量を多くして午後の量を少なくするのが一般的です。
ステロイド剤の長期間服用による副腎機能の低下を防いだり、機能回復を促進するためには１日の内ではできるだけ朝だけの服用、そして１日必要量がたとえば１０mgなら、２０mgを１日おきに服用するというような隔日投与、２０mgなら、３０mgと１０mgを１日おきに服用するというような方法が有効です。
ただし、リウマチ性の関節炎や血管炎などの症状がある場合にこの副作用対策を重視した服用をすると、ステロイド剤の血液中濃度が下がったときに症状が悪化する恐れがあり、不向きな方法とされています。ステロイド剤の使用が難しいとされるのは、治療効果と副作用のバランスをどう取るかの判断が難しいということですね。
ステロイド剤を服用中で、外科手術や抜歯などの治療を受けるときは、ストレスなどで体内のステロイド必要量が増えるので、一時的な増量が必要になります。内科の主治医とも連絡を欠かさないことが大切です。
どんなに注意していても飲み忘れということがあります。飲み忘れに気が付いた場合はすぐに服用します。もし、すでに次の服用時間になっていたら２回分服用することはせずに１回分だけ服用します。ステロイドを長期服用していると副腎機能が低下している場合が多いので、飲み忘れた時間が長いと症状悪化に繋がる恐れがあります。やっぱり注意しましょうね。
膠原病の症状が患者一人一人で違うようにステロイドの使用法、使用量、減量の方法や期間は患者それぞれに違っています。他の患者さんと較べることはあまり意味がありません。また、副作用を恐れて勝手に減量したり、中止したりすると症状の悪化を招き、結局さらに長期間服用することになってしまいます。医師の処方を守ることが大切ということですね。もしどうしても使用法などに納得できない場合は医師に相談し、詳しく説明を受けるようにしましょう。
症状が重くて、早急な対処が必要とされる場合、内服では十分に効果が出ない場合にステロイド剤を大量に注射する療法で効果をあげることがあります。これをパルス療法と呼んでいます。
使用量は１日に５００mg～１０００mgで、通常これを３日間連続して行います。１０００ｍｇ（ソル・メドロール）は錠剤２５０錠分（プレドニンに換算すると１２５０ｍｇ）ですから、その多さがわかりますね。セミ・パルスといってその半分の量を使用する場合もあります。さらに少ないミニ・パルスも行われています。使用されるステロイド剤はメチルプレドニゾロン「ソル・メドロール」が多いようです。
１週間に３日間を１クールとして、１ヶ月に１クール行うのが通常ですが、重症の場合は最大３クール連続して行うこともありますし、免疫抑制剤のパルス療法と併用するような場合もあります。
この治療法は大量にステロイド剤を使用しているわりには副作用がそれほど出ないとされています。うまくいけば全体として治療期間が短くなり、入院日数も少なく済みますし、その後のステロイド剤の服用量もある程度少なくできるようです。ただし、連続してできない、心臓をはじめとする各臓器へ負担がかかる可能性などの問題もあります。感染症、消化性潰瘍がある場合は避けるべきとされています。
※記事の作成から時間が経過していますので、用法が変わったり、新しい薬品が用いられている可能性があります。大筋の部分ではそれほど変わってはいないと思いますが、治療にあたっては主治医からの説明をよく聞いていただくようお願いします。（2003.8.29）
効果があるということは、副作用もそれなりにあるということになります。ステロイドの作用はいろいろあるのですが、そのうちのいくつが膠原病の治療に良い作用であり、他のいくつが体に悪い作用になります。代表的な副作用は次のとおりですが、治療のための作用も一方では悪い側面もあるのがおわかりいただけるでしょう。
ステロイド剤は基本的に長い期間連続して服用します。パルス療法はその期間を短くしてくれますが、やはりある程度の期間は内服を続けなくてはなりません。副作用も長期間投与で現れやすいものと大量投与で現れやすいものがあることが分かっていて、どちらの投与法が副作用に対してメリットが多いのかは判断の難しいところです。一般的にはパルス療法が効果があって副作用も少ないとされていますが、実際には緊急性や治療効果、そして患者の個々の症状などと副作用のバランスで投与法は決定されています。
特発性大腿骨頭壊死症もステロイドが原因と言われていますが、完全には原因が特定されていません。また、大腿骨頭壊死症は投与期間の長さより１日の投与量の多さが、その原因となりやすいということが分かってきました。
これら以外にも様々な副作用がありますが、全ての副作用が必ず現われるということではありません。しかし、ステロイドの副作用を知っておくことはある程度予防や対処もできるということですね。日常の行動パターンや食事で予防できそうなこともありますし、定期的な検査でチェックしなければならないものもあります。
もし、これらの症状に少しでも思い当ったり、いつもと何だか違うなぁと感じたらできるだけ早く主治医に伝えることが、重大な副作用を予防するためにも必要ですね。そのためにも日記をつけることはお勧めです。面倒なら簡単なものでもかまいません。いつから症状が始まったのかというデータは治療に必ず役立つし、反対に良くなっていく経過も感じ取れるものです。
必ずとは言いいませんが、膠原病では多くの場合使わなくてはならないでしょう。一般的に言って、使うか使わないかということではなく、どの時期にどれだけ使うかが問題となるようです。投与の方法によっては副作用の出にくい選択をすることも可能ですし、別に記述する免疫抑制剤を併用してステロイドの量を少なくする方法が最近では主流になりつつありますが、残念ながらステロイドが効かないケースもたまにあるようです。また、関節リウマチなどでは非ステロイド消炎剤だけで治療することも少なくありません。
そんなステロイド剤ですが、私達患者にはどうすることもできないものとは思いません。感染予防や体調管理に気をつける、少しでも再燃の兆候に気付けばできるだけ早く医師に伝える、など日常の諸注意を守ることは患者自身にできるステロイドを増量させない手段だと考えます。どうしても使わなければならないのなら、よく理解してうまくつきあっていきたいですね。
この記事の作成にあたって膠原病友の会滋賀支部の機関誌に掲載された京都大学医学部附属病院免疫・膠原病内科尾崎承一先生（現在聖マリアンナ医科大学病院）の原稿を参考にさせていただきました。
ステロイドを使うといわれたとき―知っておきたい効果と副作用の不安にこたえる
知っておきたい効果と副作用の不安にこたえる。「効く」けど、怖いから…、すぐれた効果と副作用が同居する諸刃の剣・ステロイド。副作用と上手に付き合い、最大の効果をあげるために、患者として知っておきたいことを、各科専門医40余名がわかりやすく解説します。
ステロイドによる治療から副作用まで、各分野の専門医により執筆されています。病名ごとの解説になっているので具体的でわかりやすいです。

[ 207] ステロイド一覧
[引用サイト]
http://www5a.biglobe.ne.jp/~c-smile/steroid_001.htm

また、スマイルの【ステロイド剤５段階強弱表】をご覧頂き、感じられた事が有れば、ご連絡をお願いします。
ストロンゲスト～もっとも強い～】は２００にもなり、“弱い”と“もっとも強い”では２００倍もの強さの開きになります。これは目安になりますが、実際にステロイド剤の強弱の開きは製品の間で７００倍も有るとされています。
このようにステロイド剤は使用するステロイド剤によって全く強さが違うことを理解しておく必要があります。
ステロイド剤の強弱は主に皮膚血管収縮作用などの強さによって分類されています。強いステロイド剤ほど、皮膚血管収縮作用が強いことになります。
ステロイド剤を使用していると一言で言っても実際にウィーク～弱い～クラスのステロイド剤を使用しているのと、ベリーストロング～たいへん強い～クラスのステロイド剤を使用しているのでは、同じステロイド剤の使用になりますが、その強さ開きから全く内容が違うことになります。
ステロイド剤は使用される箇所によって、吸収率は大きくことなります。この吸収率を把握してステロイド剤を使用することで、ステロイド剤の過剰な使用は予防できます。
陰部は腕と比べて42倍の吸収率になりますので、ご使用には最新の注意が必要になり、医師の細かな指導を受けてご使用下さい。
ステロイド剤には、同じ製品にも軟膏・クリーム・スプレー・液体・ジェルと様々な種類が存在します。種類によって使用箇所が異なる訳ですが、吸収率も異なります。吸収率が異なるという事は強さが異なる事になります。実際に軟膏・クリームを比較しても、軟膏よりもクリームの方が一ランク強くなる場合もあります。
仮に頭皮にステロイド剤を使用される場合は軟膏やクリームよりも、液体やジェルの方が使用しやすく使用目的に応じて、スプレー・液体・ジェルが必要になる訳です。
ただし、軟膏よりもクリームの方が吸収率が強くなり、更にクリームよりもスプレー・液体・ジェルの方が吸収率が強くなります。同じ薬品でもその形状で強さも変化する事を理解しておきましょう。
確かに液体・ジェルは使用する箇所がことなりますが、軟膏とクリームは殆ど、使用される箇所が一緒になります。軟膏よりも、クリームの方がベトツキがなく使用感が良いと言えますが、クリームには様々な添加物も使用されており、軟膏に比べて吸収率が高いだけでなく、どうしても使用量が増える傾向にあります。このような事からも何も無ければ、クリームを使用されるよりは、軟膏を使用される方が良いと言えます。
ステロイド剤の副作用に付きましては、とても深刻に受け止めた情報や安易に受け止めた情報と大きな開きが生じていますが、ここでは、ごく一般的な副作用について紹介を取らせて頂きます。
①感染症になりやすい…不適切なステロイド剤の使用によって皮膚の免疫機能が低下し、カンジタ、水虫などの真菌感染やとびひ、おできなどの細菌感染にかかりやすくなります。
②にきびができる…ステロイド挫瘡(ざそう)と呼ばれ、ステロイド剤を使用している所ににきびができる。
④ステロイド紫斑…紫のアザが出来た状態で、毛細血管がもろくなって内出血を起こしている状態。
⑥酒さ様皮膚炎…ステロイド潮紅がさらに進行した状態で皮膚の反応が過敏になって、僅かの刺激でも毛細血管拡張が起こる。この副作用が考えられる場合、薬を中止すると潮紅がさらに強くなる。ステロイド剤の長期使用が原因とされ、特に成人女性に多い。
⑦口囲皮膚炎…口の周りにできる赤みのある丘疹で熱をもっている。酒さ様皮膚炎同様にステロイド剤の長期使用が原因とされ、特に成人女性に多い。
⑧色素異常…メラニン色素生産を抑制する為、皮膚色素に異常がみられる。小児に発生しやすい。
⑨皮膚が薄くなる…ステロイド剤が表皮細胞の増殖を抑制したり、弾力線維を破壊したりするために起こる。

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